2.8 EL ABORTO POR ENFERMEDAD GRAVE DEL NIÑO POR NACER
48 | ¿QUÉ SON LAS ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE MAL PRONÓSTICO VITAL (ACMPV)?
En 2016, la Sociedad Chilena de Pediatría publicó un consenso84 donde denominó a este grupo de enfermedades como “anomalías congénitas de mal pronóstico vital” (ACMPV), eliminando el concepto de anomalías letales o incompatibles con la vida extrauterina, pues si bien son enfermedades congénitas no tratables, según los conocimientos médicos actuales, su sobrevida es variable y no siempre ocurre la muerte del individuo afectado inmediatamente después de nacer.
Se pueden dividir en dos grupos: malformaciones fetales muy graves y síndromes genéticos que habitualmente se asocian a malformaciones de diversa gravedad pero donde el mal pronóstico está dado por el síndrome en sí mismo.
Dentro del primer grupo, el ejemplo más clásico es la anencefalia, situación en que no se desarrollan los huesos del cráneo quedando el cerebro expuesto al líquido amniótico durante todo el embarazo, lo que le produce un daño muy severo y no tratable que finalmente lleva a la muerte del individuo, habitualmente en las primeras horas o días de vida (95% de los casos). Sin embargo, hay reportes de sobrevida hasta de dos años. Otras malformaciones de mal pronóstico vital son la holoproscencefalia alobar, algunas enfermedades graves de los huesos de un grupo llamado displasias esqueléticas, algunas malformaciones renales como la agenesia renal bilateral donde la persona nace sin riñones y algunas enfermedades o malformaciones que impiden el desarrollo adecuado de los pulmones. En este último grupo la sobrevida es muy corta, ocurriendo la muerte habitualmente dentro de la primera hora después del nacimiento.
Jorge Becker
Médico Ginecólogo Materno Fetal
Médico-cirujano de la Universidad de Chile. Gíneco-obstetra y subespecialista en Medicina Materno Fetal por la P. Universidad Católica de Chile. Subespecialista en Terapia Fetal Invasiva. Hospital Vall d’Hebron (Barcelona, España). Actualmente Jefe Unidad de Alto Riesgo Obstétrico en Hospital Regional de Talca y Profesor en Universidad Católica del Maule.
Preguntas relacionadas
“Si bien se trata de enfermedades congénitas no tratables, según los conocimientos médicos actuales, su sobrevida es variable y no siempre ocurre la muerte del individuo afectado inmediatamente después de nacer”.
Dentro del segundo grupo, las más conocidas son las llamadas trisomías letales como son los síndromes de Edwards (trisomía del cromosoma 18) y de Patau (trisomía del cromosoma 13), las que también tienen una sobrevida que suele ser corta con una mortalidad alta en el primer mes de vida, aunque se sabe de algunos individuos han vivido décadas.
Desde el punto de vista médico, las personas que nacen con estas enfermedades o síndromes se podrían comparar con la situación de un enfermo terminal, es decir con una patología fuera del alcance médico y con una sobrevida probablemente corta, pero incierta. Por tanto, la aplicación de cuidados paliativos puede ayudar a reducir el sufrimiento mientras dure la enfermedad. Así mismo, se debe hacer una labor de acompañamiento al grupo familiar al que pertenece el paciente, en este caso, un niño que aún no nace o que tiene poco tiempo de nacido85.
