2.11 EPIDEMIOLOGÍA DEL ABORTO: MITOS Y REALIDADES
60 | ¿CUÁNTOS ABORTOS CLANDESTINOS O ILEGALES SE ESTIMAN AL AÑO EN CHILE?
Un aspecto no menos relevante en la epidemiología y prevención del aborto provocado o inducido, es contar con estimaciones de magnitud empíricamente plausibles, especialmente para diseñar estrategias preventivas proporcionales. Un trabajo de 1990, basado en encuestas de opinión subjetivas con factores de expansión, estimó en Chile cifras tan abultadas como 160.000 abortos clandestinos por año106. Sin embargo, una revisión de estas metodologías mostró que poseen escasa o nula reproducibilidad y están sometidas a sesgos de selección, memoria e ideología de los sujetos entrevistados, especialmente en el cálculo de un factor multiplicador que amplifica el número de egresos por aborto observados en instituciones de salud107.
Aunque no se puede conocer con exactitud el número de abortos provocados en la clandestinidad, es posible realizar algunas aproximaciones epidemiológicas objetivas, reproducibles e independientes del operador. La tabla 2 presenta resultados de un método residual108, que estima el número de abortos provocados utilizando los nacidos vivos, probabilidades de concepción viable y aborto clínico, y egresos hospitalarios para diferentes tasas de complicaciones. Mientras mayor sea el exceso de hospitalizaciones por aborto observado y menor sea la tasa de complicaciones del método abortivo, mayor será el estimado de abortos provocados. Por ejemplo, considerando tasas de falla 30% a 40% con el uso auto-administrado de misoprostol109 se estiman en promedio entre 13.553 y 18.071 abortos provocados por año, con una tasa de 16,1% de todas las hospitalizaciones por aborto en Chile (Tabla 2).
Otro método más simple y accesible, es la estandarización epidemiológica indirecta, combinando tasas de poblaciones conocidas. En la tabla 3, se han utilizado como estándar, las tasas de España para los primeros 5 años de estadística completa110, corregidas por las diferencias de fecundidad global y edad de la población femenina chilena expuesta a riesgo para el año 2010. Se proveen intervalos de confianza de 95% para cada punto de estimación. En promedio, se estiman 18.240 abortos provocados por año con una tasa de 4,65 por cada 1000 mujeres en edad fértil. Ambos métodos llegan a resultados parecidos, descansan en información de estadísticas vitales disponibles con estimadores objetivos y evitan el uso de amplificadores de validez desconocida111.
Elard Koch
Doctor en Ciencias Biomédicas
Epidemiólogo, Doctor en Ciencias Biomédicas, Magíster en Salud Pública de la Universidad de Chile, Doctoral Fellow in Cardiovascular Epidemiology, Fundación Araucaria, School of Medicine, University of San Diego. Postdoctoral Fellow Women’s Research Program, School of Medicine, University of North Carolina.
Preguntas relacionadas
106 S. Singh et al., “Niveles estimados de aborto inducido en seis países latinoamericanos”, Perspectivas Internacionales en Planificación Familiar ; N°especial: 3-13. Guttmacher Institute (1994):3-13.
107 Elar Koch et al., “Sobrestimación del aborto inducido en Colombia y otros países latinoamericanos”, Ginecol Obstet Mex; 80(5) (2012):360-372.
108 Elard Koch et al., “Abortion legislation, maternal healthcare, fertility, female literacy, sanitation, violence against women and maternal deaths: a natural experiment in 32 Mexican states”, BMJ Open; Feb 23;5(2) (2015).
109 S.W. Ngai et al., “Vaginal misoprostol alone for medical abortion up to 9 weeks of gestation: efficacy and acceptability”, Hum Reprod; 15(5) (2000):1159-1162. Y también: N.T. Ngoc et al., “Mifepristone and misoprostol compared with misoprostol alone for second-trimester abortion: a randomized controlled trial”, Obstet Gynecol; 118(3) (2011):601-608.
110 Elard Koch et al., “Sobrestimación del aborto inducido en Colombia y otros países latinoamericanos”, Ginecol Obstet Mex; 80(5) (2012):360-372.
111 Elard Koch et al., “Deficiencias en la estimación de abortos para latinoamérica: Respuestas de los autores a Singh y Bankole”, Ginecol Obstet Mex; 80(11) (2012):740-747.
